厚生労働省の諮問機関である　社会保障審議会が２０１５年度
改正の介護保険制度見直しの 意見書素案を　示しました。
国会の秘密保護法案の記事に隠れてしまいましたが、こちらも
大事な 制度　改正 案 です。

噛み砕いて　少し細部に渡って　ご説明しますが　やはり　ここ
まで　強いるか　というのが　正直な　感想です。
まず高額所得者のサービス負担料金が　２割負担になります。
（現行１割の自己負担）年収換算では単身者で280万円以上の
収入のある方（全国で４０万人超の　試算）、また　介護施設に
入所している方の 食費や居住費を補助する　補足給付制度も
縮小、預貯金が一千万円超の方は　補助対象から外されます。
現在要介護度１から５の方が介護老人福祉施設等に入所でき
ますが、改正後は要介護度３から５の重度者のみとなり、軽度
の方（要介護度　１と２）は、一定の　条件（社会的　理由等）を
満たした方　のみが　対象と　なります。
もっと軽度の要支援　1と2 の方の訪問介護（ヘルパー）と通所
介護（デイ　サービス）については　市町村の事業に移管されて
介護保険制度と切り離す形です。（各地域の事情によりサービス
内容や負担額等の ばらつきが生じます。）ただし医療系の在宅
サービスについては（訪問看護・通所リハ－デイケア サービス）
現行の介護保険制度に残るので　福祉と医療の線引きをされる
ことになります。（現在　全体の ほぼ6割は　福祉系サービスを
利用していて　その　費用　の　減額　が　大きな　狙いです。）
事業所サイドも　現在の　要支援者へのサービス単価が　介護
保険の利用料金より高い設定を　地方自治体は　まずしません
し財政難により効率的で、より低い単価設定に　なる予測です。
一点だけ　良いことは　低所得者の介護保険料を　軽減すること
ですが個人の負担でみると　微々たる額が減額されて サービス
利用料は　あがる予想ですので　現状を維持したい ご利用者は
利用回数を　減らしたり 自己の予算内のやりくりで　サービスを
調整していく　ことに　なります。
サ高賃（高齢者向けサービス付賃貸住宅）も、介護保険との抱き
合わせで　運営しているところも多く　負担増に　繋がります。
先日　重度身障施設の社会福祉法人を道内に三ヶ所立ち上げた
福祉黎明期の先駆的役割を担った先生の　講演を 拝聴しまして
その　信念と　気骨のある　凛とした　言葉に　打たれましたが、
札幌やその近隣では、高齢者向け施設が 沢山できているけれど
今　現在　自分の　年金所得で　生活できる　高齢者施設等々は
三割ほど　しかなく、富裕層向け仕様に なっているところが大半
で　北海道では二十数年後の人口の推移で　札幌圏内のみ 総
人口の５５％を　占める 予測で、あとの地方は　過疎化に向かう
との ご指摘どおり　で　ある　と　思っています。

団塊の世代が後期高齢者（７５歳以上）に突入すると今回の素案
よりも　もっと　もっとと　いうことになる　わけです。
なにより　自分の　老後の　行方が　心配です。

介護報酬改定に　伴う　事業者説明会が　昨日　苫小牧市民会館
ホールにてありました。今回の改定に係る　Q&Aは後日とのことで
やはり　大枠のみ　の説明で　前回　前々回　の時も　そう　ですが
ご利用者様に　改訂金額を　提示し　説明文書を　添えて　契約の
更新というか　手続きを　しなければ　なりませんので　期日的には
厳しい日程です。行政への事業変更申請手続きもありますし、運営
規程等も　変更しなければなりません。請求事務関係ではパソコン
ソフトも新パージョンに変えるので　その負担費用も　大きいです。
そもそも　介護保険制度創設の時には　もっと混乱していて　日程も
大幅にずれ込んでいて　暗中模索の状態でしたが改正ごとに　この
混乱は　是正されていないのが　現実です。北海道新聞　等で改正
の囲み記事がシリーズで掲載されていましたが　一応　見かけだけ
アップしたような　印象を　持たれていますが　実際には　地域区分
や多床室の単価、在宅系は　サービス提供時間の大幅な見直しで
細分化されていますので　実質的に　収入は　大きくダウンします。

ただご利用者様にとっては　多少負担額が　減額になりますので
その点だけは　今回の改正の　良い所だと　思います。

国の基本的な考え方や　地域包括ケアシステム等に　つきましては
なんども　ここで　苦言を　書いています　ので　省きますが、やはり
現実的な立場に立つと今後の高齢者介護への不安は　つのります。
立場上　ここは　何度も　提言しますが　特別養護老人ホーム(介護
老人福祉施設)の　良さ　というかセーフティネットとして最後の役割
や　福祉施設としての使命感等　「生活の場」としての　本当の良さ
は　ご利用者　や　ご家族　様　達が　一番　良く　知っておりますし
待機者数や　費用負担面を　みても　ベターな選択肢だと思います。

写真は　樽前山と　会場(前列の左側から)の　ひと　コマ　です。
ニ日連続　苫小牧往復で　職員さん達と　雑談しながらの　車中
でしたが　会話の　内容等　面白い　お話もあって　若いなぁ　と
感じました。(若いと 言っても　三十　四十代の方たち ですが...)

♪フォー　センチメンタル　リーズンズ♪
ジャズ　の　名曲　いろんな　アーティストが　歌って　いますが
個人的には ウェスト コーストの 歌姫と　いわれた リンダ　ロン
シュタット　が　好きで フランク　シナトラ　の　バックで　編曲を
担当していたネルソン　リドルが最後の指揮編曲をしています。

喜楽園居宅介護支援事業所　の　事業適正化の　定期調査に
伊達市役所高齢福祉課の職員さん二名が来園し　関係書類等
の調査が　ありました。
ケアプランの在り方や　特に介護軽度者への福祉用具の貸与
関係の適正化などのチェックで　問題なしとのことでした。
居宅介護支援事業所　も　一時は　五名程の職員が在籍して
いましたが　現在　所長と兼務職員の二名体制で　4月からは
常勤一名の体制へと　シフトします。現在1名のケアマネージャ
(介護支援専門員)に対し要介護者が35名までと要支援者8名
までが　マックス(最大担当者数)として　在宅者の　ケアプラン
(介護支援計画書)等の作成やチェック等している　わけですが
4月からは　最大で39名(全含む)までと　なりますので　当所も
在宅関係のケアマネジメントは　39名までのご利用者数となり
ます。それでも　赤字なのは　介護報酬単価とのからみで殆ど
人件費として消えていきますので事業所の維持管理費や電話
ガソリン代　パソコン関係　消耗品等の経常経費が他の会計に
食い込む形に　なります。ケア　マネジメントは　鳴り物入りで
スタートした画期的なシステムで　世界に誇れるはずが　竜頭
蛇尾的な介護報酬設定額で　雀の　目にも涙　の　現実です。
一般の方に　居宅介護支援事業所と　名称を連呼しても　一体
何をやるところなのか　不明でしょうし　きょたくを　よく　いたくと
言い間違えられますし　ケア　マネージャーの　ヨコ文字表記も
高齢者には　意味不明と言われております。社会的位置づけの
低さも要因のひとつで　更に国から要求されている資格スキルは
内容のハードルが高いですし資格更新も五年毎 数日間の缶詰
状態で更新手数料も高く、業務内容も細かく社会資源との結び
付き等深く介護保険等の専門知識と人柄が求められています。
ケアマネの苦悩はケアマネ　自身が良く知るところですが、資格
を　取得しても　活用の場がない　とか　現在の職種より賃金が
下がる等　その辺が　有資格者のペーパードライバー化へと拍車
を　かけているのが　現実です。本施設でも　介護支援専門員の
資格を持つ職員は十数名おりますが　ケアマネ職についている
のは　兼務も含めて4名です。(4月からは特養も含め2.5名体制)

昨日が木々の葉のグリーンでしたので　本日は空のブルーです。

♪　Vas 　Dis　♪ ウィッシュボーン　アッシュ
アルバム　巡礼の旅 の衝撃の一曲目。疾走感も　ビート感も
あって　ツインギター　(FVと　ストラトの　絡み)が　光ります。
元は　JAZZ　キーボード奏者ジャック　マクドフの曲のカバー。
ベースのリード的　入れ方と　スキャットと　エンディング近くの
ドラミングと　終わり方も　カッコ良く英国ブリティッシュ　ロック
と　して　特有の　ヘビーさ　と　陰鬱も　が　漂って　います。